Отек легких: причины и формы разные - опасность одинакова

 

Кардиогенный или некардиогенный, токсический или аллергический, молниеносный или затяжной - отеки легких бывают разные. Их классификация зависит от причин, вызвавших отек, от времени за которое развивается отек, от его симптомов. Отеки разные - но опасность всегда одна, угроза для жизни.

Какие бывают отеки легких

Отек легкого - это патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата (жидкого содержимого) из кровеносных капилляров в ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и посинением кожи. Отек легких относится к наиболее грозным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Он может осложнить течение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, митрального стеноза и недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии. Также бывает при тромбозе и эмболии легочных сосудов, при уремии, интоксикациях, анафилактическом шоке, массивном парентеральном введении жидкости. Одним из видов является токсический отек легких. Отек легких у беременных также нередкое явление.

В основе приводящих к отеку процессов в большинстве случаев лежат либо гемодинамические нарушения, обычно обусловленные патологией или острой перегрузкой сердца (кардиогенный отек легкого), либо такие заболевания как пневмония, сепсис, аспирация желудочного содержимого или травмы (некардиогенный отек легкого), или же повреждение альвеолокапиллярных мембран токсическими веществами (токсический отек легких), продуктами аллергической реакции (аллергический отек легких), вследствие гипоксии; нередко развивается у больных с поражением головного мозга. Резкие нарушения обменных процессов в организме при отсутствии лечения отека легких приводят к смерти больного.

Выделяют острый отек легких, который развивается за 2-4 часа, и затяжной отек легких, развивающийся в течение нескольких часов и длящийся иногда сутки и более, а также молниеносную форму отека легких, при которой летальный исход наступает через несколько минут от начала его развития (например при остром инфаркте миокарда).

Отек легких: симптомы и стадии

Симптомы, как правило, очень информативны. Одышка в покое несколько облегчается в положении больного сидя или стоя и усиливается при малейшем физическом напряжении. Больные жалуются на стеснение в груди, нехватку воздуха, иногда на головокружение, общую слабость. Одышка может возникать остро в виде приступа сердечной астмы. Кожа лица и туловища обычно бледная, избыточно влажная, над легкими выявляется жесткое дыхание, иногда определяются сухие жужжащие хрипы (при кардиальной астме), но влажные хрипы отсутствуют. Отмечается тахикардия. Все эти симптомы указывают на интерстициальный отек легких (начальная стадия, когда жидкость скапливается в ткани легкого).

При альвеолярном отеке (последующая более тяжелая стадия, когда жидкость оказывается уже в просвете альвеол) который может развиваться очень быстро, иногда как бы внезапно (например во время сна), у больного резко прогрессирует одышка, перерастающая в удушье, частота дыхания возрастает до 30-40 в минуту, на лице появляются обильные капли пота, отмечается синий язык, кожа приобретает сероватый оттенок. Тяжелое дыхание прерывается кашлем, выделяется обильная пенистая, нередко розовая (кровянистая) мокрота. Больные возбуждены, испытывают страх смерти.

В груди над всей поверхностью легких определяются мелкопузырчатые, в последующем разнокалиберные влажные хрипы с преобладанием крупнопузырчатых; появляется клокотание в крупных бронхах и трахее, слышимое на расстоянии (клокочущее дыхание). Возрастает тахикардия, иногда тоны сердца настолько приглушены, что их не удается прослушать из-за шумного дыхания. Пульс становится малым и частым, артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а возникновение отека легких на фоне сосудистой недостаточности усугубляет ее вплоть до развития тяжелого коллапса. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Прежде всего нужно знать, что такие больные подлежат срочной госпитализации. Обязательно необходимо оказать больному возможную неотложную помощь на месте и в процессе транспортировки в стационар.

В целом, лечение состоит:
  • придание больному удобного полусидячего или сидячего положения (за исключением сочетания отека легких с тяжелым коллапсом);
  • накладывания венозных жгутов на бедра для ограничения притока крови к сердцу и легким;
  • ингаляции кислорода через маску или носовой катетер
  • отсасывание пены и жидкости из трахеи и крупных бронхов, при необходимости применение искусственного дыхания под давлением, то есть проведение мер реанимации;
  • полное устранение болевого синдрома (введение нейролептиков);
  • коррекция нарушений сердечного ритма;
  • коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом);
  • коррекция электролитного баланса;
  • снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (вводяться наркотические анальгетики которые, угнетая дыхательный центр, снижают одышку, уменьшают венозный приток и артериальное давление, снимают тревогу и страх смерти);
  • сокращение венозного притока к правому желудочку (введение ганглиоблокаторов);
  • дегидратация легких (применяются диуретики, кровопускание);
  • усиление сократительной способности миокарда (вводятся сердечные гликозиды - строфантин);
  • восстановление проходимости дыхательных путей.
  • По материалам статьи «Отек легкого (симптомы)».
     



  • На главную