статья размещена в номере 6 за декабрь 2007 года

 

С. В. Зайков, Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова МЗ Украины

Холодовая крапивница: современные подходы к диагностике и лечению

Крапивница (от лат. Urtica – крапива) – название обширной группы заболеваний, различных по этиологии, механизмам развития, подходам к их диагностике и лечению. Основным клиническим признаком любого вида крапивницы являются волдырные (уртикарные) зудящие элементы с эритемой размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. С крапивницей часто сочетается ангионевротический отек, или отек Квинке, проявляющийся асимметричным плотным отеком более глубоких слоев дермы различных участков тела (чаще области лица, головы, шеи, половых органов). У 10% больных ангионевротический отек может возникать изолировано от крапивницы. Следует отметить, что элементы кожной сыпи при крапивнице являются обратимыми спонтанно или под влиянием терапии. Причиной развития острой крапивница являются лекарственные препараты, продукты питания, инфекции или укусы перепончатокрылых. Хроническая рецидивирующая крапивница связана преимущественно с разнообразными физическими факторами: физическая нагрузка, воздействие холода, тепла, давления, вибрации, воды, инсоляции и пр.

Частота и механизмы развития крапивницы

Крапивница является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой в связи с высокой распространенностью, отсутствием унифицированных подходов к диагностике и лечению, большими финансовыми затратами на терапию и реабилитацию, резким снижением качества жизни пациентов. По данным различных авторов, крапивницей страдает от 15,5 до 31,0% населения. При этом хотя бы один раз в жизни она возникала у 10-20% пациентов.

Патогенез крапивницы до сих пор остается невыясненным, хотя установлено, что в основе механизма развития различных видов заболевания лежит высвобождение медиаторов тучными клетками, нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим местным отеком. Независимо от генеза для крапивницы характерно повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается, как указывалось выше, ангионевротический отек. Возможно раздражение слизистых оболочек полости рта, носа, бронхов, конъюнктивы, пищеварительного тракта с развитием симптомов отека языка, глотки, гортани, возникновением кашля, бронхоспазма, ринита, конъюнктивита, тошноты, рвоты, боли в животе, диареи и пр.

Большинство авторов относит холодовую крапивницу (ХК) к неиммунологическим формам, однако, по данным A. Muller и соавтор. (1996), у 46,5% пациентов она сочетается с атопией. По мнению этих же авторов, ХК наблюдается у 0,05% населения стран Европы. ХК может быть острой, но все же чаще протекает как хронический рецидивирующий процесс и возникает, как правило, в молодом возрасте, чаще у женщин. ХК нередко начинается после перенесенных инфекционных заболеваний или при наличии в организме хронических очагов инфекции (воспаление небных миндалин, гайморит, кариес зубов, воспаление желчного пузыря и пр.), паразитарной инвазии, вирусных гепатитов, сифилиса. У 30% больных ХК может сочетаться с другими формами крапивницы, обычно с уртикарным дермографизмом.

Механизм ХК также до конца не изучен. Высказывается мнение об участии в ее развитии аутоантител класса IgE, направленных против определенного антигена кожи, индуцированного холодом. Возможен пассивный перенос холодовой гиперчувствительности IgG - или IgM-криоглобулинами в результате агрегации макромолекул под воздействием холода. Некоторые криопреципитаты могут фиксировать комплемент и индуцировать продукцию анафилатоксинов. Охлаждение тела при холодовой аллергии приводит также к агрегации тромбоцитов и повышению уровня фактора IV тромбоцитов и фактора активации тромбоцитов. В ряде случаев основой патогенеза ХК является наличие патологических белков, имеющих холодозависимые свойства (пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, болезнь холодовых агглютининов, криофибриногенемия и криоглобулинемия).

Классификация

На практике чаще всего выделяют аллергические и неаллергические формы крапивницы. В соответствии с «Официальным заключением проблемной комиссии по номенклатуре EAACI (2001)», аллергической крапивницей считается та, которая опосредована иммунологическими механизмами. Если имеются доказательства того, что крапивница обусловлена IgE-зависимыми механизмами, ее следует именовать «IgE-опосредованной крапивницей».

Клиническая классификация крапивницы предполагает разделение ее по:

• длительности заболевания:

• острая – не более 6 нед;

• хроническая – более 6 нед;

• патогенетическим механизмам:

• иммунологическая или аллергическая;

• анафилактоидная или псевдоаллергическая;

 



  • На главную