КЕЛОИД

 

Латинское название: Keloidum.

Келоиды представляют собой плотные опухолевидные фиброзные разрастания, возникающие спонтанно как келоид истинный, возникающий обычно в области грудины, или на месте повреждений кожи: ожогов, царапин, оперативных вмешательств, инъекций, укусов, татуировок. Келоиды склонны к появлению также после глубоких пиодермических процессов, угрей, красной волчанки, скрофулодермы и некоторых других дерматозов. Деструктивный процесс при этом влечет за собой очаговое патологическое изменение в виде гипертрофии соединительной ткани с несбалансированностью ее структурно-функциональных элементов.

Патологическому рубцеванию и образованию келоидов способствуют тканевая гипоксия, хроническое воспаление, недостаток таких микроэлементов как цинк, кобальт, медь, магний, железо, гиповитаминоз C, аутоиммунные сдвиги, эндокринопатии.

Келоиды появляютс и при нарушениях микроциркуляции. Так, продукты распада тканей, накопившиеся в ходе затянувшегося воспалительного процесса и приобретшие аутоантигенные свойства, способны на фоне сбоя ауторегуляторных механизмов индуцировать фиброгенез, дисбаланс этой системы с гиперпродукцией фибробластов, имеющих повышенную активность. В результате неадекватно накапливаются такие макромолекулярные компоненты соединительной ткани как фибриллярный коллаген, фибронектин, гиалуроновая кислота и гликозаминогликаны, причем нередко с изменением морфологии фибробластов и коллагеновых волокон.

Клинически рубец рассматривается как гипертрофический, если он лишь несколько возвышается над уровнем кожи, не увеличивается по площади, со временем бледнеет и субъективно не беспокоит. Келоидными считаются рубцы со склонностью к спонтанному разрастанию рубцовой ткани во всех направлениях, особенно по линиям натяжения кожи. Такие рубцы значительно возвышаются над кожей, беспокоят зудом, парестезиями, могут становиться активными (красные, напряженные, увеличивающиеся) после 1-12 месячного и более периода покоя.

Лечение: при келоидах дает лучшие результаты лечение в случае свежих келоидов. Назначается длительно витамины В2, C, PP, аевит, стекловидное тело по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 3-4 недель с 2-3 повторными курсами через 2-3 недели. Показано для лечения келоидов применение экстракта алоэ по 2 мл ежедневно или через день, всего 25-30 инъекций. Рекомендуется также пирогенал 2 раза в неделю внутримышечно, начиная с 25 МПД, с увеличением на 50 МПД через 3 дня, всего до 1 тыс. МПД на сеанс, на курс 15 инъекций. Целесообразно назначение пахикарпина, натрия салицилата 2% раствора по 15 мл в течение 1 месяца.

Часто для лечения келоидов применяют лидазу внутримышечно по 1 мл через день, всего 15-20 инъекций, для обкалывания очага поражения, методом фонофореза, электрофореза, в виде растворов в димексиде. Реже назначают ронидазу, и только местно в виде согревающих компрессов на 10-15 часов, с ультразвуком. Хорошие результаты иногда дает введение безыгольным инъектором в несколько точек очага келоида триамцинолона, взвеси гидрокортизона, гепарина, трипсина. Рекомендуется коллализин, например, методом фонофореза, в виде введений в ткань келоидов.

Возможно применение при келоидах ферменкола на основе поликоллагеназы из гидробионтов, предназначенной для гидролиза коллагена любых типов, который вводят в концентрации 0,5-1 мг на мл. Используется втирание в мазевой основе, электрофорез, лазерофорез, причем наибольшая эффективность отмечена при электрофорезе с (+) полюса ежедневно в течение 20 мин, на курс 15-20 процедур, всего 2-3 курса с интервалом в 1 месяц. Терапию ферменколом можно комбинировать с обкалыванием очагов келоидов кортикостероидами кеналогом-40 и дипроспаном.

Показаны в лечении келоидов парафиновые и грязевые аппликации, воздействие ультразвуком, фонофорез дибунола, гидрокортизона, локоида, элокома: стабильная или лабильная методика при малых и средних по интенсивности дозах по 0,05-0,8 Вт на кв. см на протяжении 15 минут ежедневно на протяжении 15 дней. Предложен фонофорез мадекасола в чередовании с контратубексом, токоферола (УЗТ 3.03, частота 2640 кГц, режим непрерывный, интенсивность 0,4 Вт на кв. см, длительность 5 минут). Можно использовать масляный раствор токоферола, разведенный 50% раствором димексида 1:1, электрофорез 2% раствора калия йодида, препаратов гиалуронидазы, например, лидазы – 64 ЕД в 30 мл ацетатного буфера, рН 5-5,3, сила тока 2-6 мА, длительность 15 минут, ежедневно, всего 10-20 процедур.

Используют также токи д’Арсонваля, массаж, замораживание снегом угольной кислоты либо жидким азотом очагов келоидов с захватом окружающей кожи. Рекомендуется криодеструкция келоидов с помощью аппарата Криоэлектроника-2, криозонда дерматологического (КД-3). Учитывая рефрактерность келоидов к воздействиям, необходима экспозиция криоаппликации до 2 минут и давление аппликатора до 1500-2000 г, при крупных келоидах сеансы можно повторять.

Применяют для лечения келоидов пограничные лучи Букки (разовая очаговая доза 9,3 Гр, аппарат РУМ-7, напряжение 8 кВ, расстояние 0,1 м), после применения которых через 1 месяц можно произвести замораживание келоидов жидким азотом в течение 40-60 с, общее число криодеструкций 3-4. Через 2-3 недели после криовоздействия вновь проводятся 1-2 процедуры Букки-терапия при тех же параметрах.

Имеются сведения об использовании для лечения келоидов близкофокусной рентгенотерапии: 50-60 кВ, 2 мл алюминия, 400 Р на сеанс, 1 раза в неделю до 1 600 Р на курс.

Рекомендуется при келоидах применение лучей лазера, например, эксцизия углекислым лазером. Различные методы можно назначать последовательно или сочетая между собой, подбирая индивидуально оптимальный комплекс. Например, рекомендуется комбинированная терапия келоидов и гипертрофических рубцов полиэнзимным препаратом вобэнзим внутрь по 3 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 1 месяца с параллельным использованием одного из физиовоздействий: курса Букки-терапии 3-5 тыс. Р, 1 раз в 10-14 дней, а в интервалах между сеансами – втирание в рубцы мази вобэ-мугос Е с витаминами А, Е, криодеструкции жидким азотом с последующей Букки-терапией или фонофорезом мази вобэ-мугос Е. Возможно ежедневно проводить при келоидах самостоятельно фонофорез с мазью вобэ-мугос Е, а при растущем рубце в сочетании с кортикостероидами локоидом, элокомом, бетновейтом.

Для лечения келоиднов иногда микроволновое облучение (источник СВЧ-излучения аппарат Луч-2, слаботепловая доза 5-7 Вт, длительность 3-5 минут) сочетают с последующей криодеструкцией жидким азотом в течение 3-7 минут. Предварительное облучение электромагнитным полем СВЧ зоны криовоздействия увеличивает объем последней в 4-6 раз с полным разрушением ткани келоидов.

Для процедур СВЧ рекомендуется аппарат Электроника-Термик-ДМВ-2-1 в физиотерапевтическом режиме 3-5 минут, криодеструкция проводится с помощью аппарата заливного типа конструкции РГМУ, диаметр насадки 2,5 см, температура рабочей части – 160 градусов Цельсия, длительность воздействия 2-5 минут. Максимальная площадь тканей, подвергающихся СВЧ-криодеструкции за 1 сеанс – 30 кв. см, при наличии келоидов большей площади проводится несколько сеансов с интервалом 1-1,5 месяцев. СВЧ можно дополнять приемом внутрь вобэнзима по 5 таблеток 3 раза в сутки на протяжении 2-3 месяцев, при этом оптимальная мощность облучения очагов келоидов 1,2-1,5 Вт на кв. см в течение 3-5 минут, курс длится 2-3 месяца.

Имеется методика лечения келоидов, включающая пероральный прием энзимов: вобэнзим по 4 таблетки 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 1 месяца, через 2 недели курс повторяется, плюс криодеструкция жидким азотом до 5 см на сеанс, экспозиция 90 с, кратность 10-14, в сочетании с фонофорезом гормональных препаратов, грязевыми масками на базе солей Мертвого моря и регенирующего лосьона Солярис.

Местно для лечения келоидов применяют мази с 5% токоферола, 3% ронидазы, 20% димексида. Позитивный эффект отмечен от геля контратубекс, обладающего протеолитической активностью из-за содержания гепарина натрия, вызывающего набухание и гидратацию рубцовой ткани, экстракта лука и аллантоина, которые потенцируют эффекты гепарина. Гелевая основа этого препарата способствует глубокому проникновению активных компонентов в кожу, для чего гель слегка втирают в ткань келоидов до полного впитывания несколько раз в сутки. При застарелых рубцах препарат оставляют на ночь под повязкой, длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При воздействии на свежие келоидные рубцы избегают раздражающих физических факторов (трение, УФО, холод). Рекомендуется также фонофорез с контратубексом.

Хирургическое удаление келоидов противопоказано, так как оно не предотвращает появления на их месте аналогичных или даже более массивных разрастаний. Однако, по мнению других авторов, позитивный эффект может дать сочетание консервативного и хирургического лечения. Так, при обширных келоидах на 1-м этапе возможно поэтапное иссечение центральной части рубца с целью уменьшения его площади при условии хорошего растяжения близлежащей кожи. На 2-м этапе или невозможности хирургического вмешательства лечение проводят консервативно: обкалывание пролонгированными кортикостероидами 1 раз в месяц, ношение давящего белья, силиконовых пластырей, электрофорез ферменкола или коллализина, фонофорез контратубекса, мадекасола.

При келоидах мочки уха рекомендуется 1-2 инъекции кеналога-40 или дипроспана в основание рубца с интервалом 3-4 недели с последующим срезанием скальпелем, термокаутером или послойным удалением CO2-лазером) до уровня окружающей кожи. После заживления следует носить давящую клипсу не менее 12 ч в сутки на протяжении 6 месяцев в чередовании с электрофорезом ферменкола или коллализина и фонофорезом контратубекса и мадекасола. Предложено для лечения келоидов склерозирование сосудов с помощью лазера.

Ели для лечения келоидов необходимо оперативное вмешательство, разрезы производят по линиям Лангера и по возможности не допускают роста избыточных грануляций. При вялости регенераторных процессов используют эпителизирующие средства, иногда в сочетании или в чередовании с кортикостероидными мазями. Рекомендуются компрессионные контурные повязки и белье.

С целью косметической реабилитации, особенно при гипертрофических рубцах, разрабатываются методики поверхностной шлифовки с последующей пересадкой на отшлифованную поверхность фибробластов и кератиноцитов, применением раневых покрытий, содержащих коллаген, гиалуронат (гиаплюс, литацвет, колоцил, метуракол). Рекомендуется химический пилинг 70% гликолевой кислотой. При наличии предрасполагающих факторов (себорея, дисфункция паращитовидных желез) назначают соответствующее лечение.

Патогенетическое значение при келоидах имеет применение сосудорасширяющих, вазоактивных средств (витамины PP, теоникол, трентал, андекалин), иммуномодуляторов (спленин, левамизол, интерфероногены), витаминов (C, E), препаратов микроэлементов (калий, медь, цинк, магний, марганец, железо), а также коррекция эндокринопатий, устранение факторов, способствующих хронизации воспаления при глубоких пиодермиях, травмах, угревой болезни. Лица, предрасположенные к келоидам, должны избегать травматизации, своевременно лечить пиодермические процессы, не допуская развития их глубоких форм, например, фурункулов.

 



  • На главную