Реактивные изменения состава крови

 

Состав крови – состояние организма. Почти при любой патологии (за редким исключением) выявляются определенные качественные или количественные изменения периферической крови. Не более 10% всех пациентов с теми или иными сдвигами в гемограмме страдают болезнями крови, в 90% случаев обращений пациентов речь идет о реактивных изменениях состава крови в ответ на патологию внутренних органов или на особенности внешних условий.

Реактивные изменения красной крови

Состав крови изменяется при некоторых физиологических состояниях: на высоте пищеварения, при сильном потоотделении, возбуждении, во время менструации, при беременности и т. д. Снижение уровня гемоглобина - одно из самых частых изменений в крови, симптом анемии. Соотношение уровня гемоглобина и количества эритроцитов характеризует цветовой показатель (ЦП). Снижение ЦП (гипохромия) в большинстве случаев указывает на дефицит железа в организме, а повышение (гиперхромия) - на недостаток витамина В12. Если ЦП при малокровии остается в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, она наблюдается при опухолях, лейкозах, аплазиях кроветворения, гемолизе и некоторых интоксикациях. Нередко используют и более тонкие методы оценки состояния красной крови: среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, индекс сферичности эритроцитов. средний диаметр эритроцита, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Форма эритроцитов изменяется при малокровии. Так, для железодефицитного состояния характерно появление микроцитов (эритроцитов малого диаметра), для дефицита витамина В12 - макропланоцитов (больших плоских эритроцитов). При малокровии любого вида могут выявляться эритроциты неодинакового размера (анизоцитоз) и неправильной формы (пойкилоцитоз).Повышение уровня гемоглобина и эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при легочной и сердечной недостаточности, опухолях печени и почек, тромбозе печеночных вен, болезни Иценко-Кушинга, нейроциркуляторной дистонии, перенапряжении (т. н. стресс-эритроцитоз), а также при эритремии. Эритроцитоз может возникать и на фоне физиологических сдвигов, переедания мяса, после пребывания в высокогорье, у женщин —перед менструациями, в первые 2-3 дня жизни у новорожденных, однако повышение уровня гемоглобина в этих случаях выражено нерезко. Вторичный эритроцитоз вследствие сгущения крови наблюдается также при неукротимой рвоте и профузных поносах, после обильного потоотделения и после схождения отеков. Количество ретикулоцитов, т. е. молодых эритроцитов - показатель весьма важен для выявления скрытой хронической кровоточивости - при язвах и опухолях желудочно-кишечного тракта, колите, полипозе кишечника и др. Наиболее высокий ретикулоцитоз наблюдается при гемолитической анемии. Снижение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитопения) указывает на ослабление функции костного мозга (при апластической анемии, выраженном дефиците витамина В12, остром лейкозе, лучевой болезни, при интенсивной химиотерапии и т. п.).

Мегакариоцитарно-тромбоцитарные реактивные изменения

Тромбоциты играют важнейшую роль в процессе свертывания крови, кроме того, изменение их уровня - ранний признак различных интоксикаций и опухолевых процессов в организме. Например, острый лейкоз во многих случаях ранее всего проявляется уменьшением количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения той или иной степени наблюдается при инфекционном мононуклеозе, иногда и при др. вирусных инфекциях (ветряная оспа, корь, ОРВИ), при сепсисе, В12-дефицитной анемии, хроническом гепатите и циррозе печени, коллагенозах, брюшном и сыпном тифе, при аутоиммунных (в т. ч. и лекарственных) осложнениях, после массивных кровопотерь, при интенсивной химиотерапии, при лучевой болезни (вариант тотального облучения), иногда при хроническом пиелонефрите, нередко при метастазах рака. Тромбоцитопения — также частый симптом хронической кровоточивости (полипы и рак желудочно-кишечного тракта, гиперполименорея, связанная с гинекологической патологией). Умеренную тромбоцитопению может вызвать и дефицит железа, и гипералкоголизация, и пищевая аллергия. Кроме того, пониженный уровень тромбоцитов — важнейший лабораторный симптом аутоиммунной тромбоцитопении, причем количеству тромбоцитов менее 50х109/л обычно соответствует умеренная кровоточивость, превращающаяся в постоянную при тромбоцитопении 20x109/л и менее (т. н. критический уровень). Изолированная тромбоцитопения при нормальных остальных показателях гемограммы может указывать и на острый лейкоз, и на лучевую болезнь. При амегакариоцитарной тромбоцитопении антитела не выявляются, в пунктате костного мозга мегакариоциты практически отсутствуют (нередко на фоне тотального опустошения костного мозга — при апластической анемии, лучевой болезни и др.). Кроме того, известны тромбоцитопении, связанные с приемом некоторых лекарств (хинидин, гипотиазид, ПАСК, амидопирин, сульфаниламиды, салицилаты) или с вакцинациями — т. н. гетероиммунные тром-боцитопении.

Любой воспалительный процесс влечет за собой капиллярные микротромбозы, более или менее выраженное потребление гуморальных факторов свертывания крови - I, 11, V, X, XIII и др. а также тромбоцитов, что сопровождается вторичной кровоточивостью. «Запускать» нарушения свертывания может как бактериальная, так и вирусная инфекция. Большое значение при этом имеют очаги скрытой инфекции у пациента: гаймориты, аднекситы, кариес и т. д.

Приобретенные тромбоцитопатии

 



  • На главную